11 Sep ¿Cuáles son las principales lesiones de espalda?

Principales lesiones de espalda baja.

Antes de hablar de las principales lesiones de la espalda quizás deberíamos definir que es una lesión. Una lesión es una cambio anormal de morfologia o estructura de una parte del cuerpo.

La verdad es que en consulta nos solemos encontrar más con dolores de espalda que con lesiones. Algunos de estos dolores están causados por una disfunción de movilidad, falta o exceso, pero no se hasta que punto les podemos llamar lesiones.

Cuando alguien viene con alguna lesión estas no suelen ser graves. Es cierto que muchos dolores de espalda están relacionados con daños menores pero estos pueden ser muy dolorosos. Por eso cuando digo que no son graves es que lo peor que le suele pasar al paciente es el dolor en si, que le puede limitar en su rutina diaria, pero que no supone un riesgo para la salud de dicho paciente.

 

Voy a enumerar lo que nos podemos encontrar en clínica, independientemente de si se considera lesión o no y de si genera dolor o no.

Lumbalgia: dolor lumbar, el 90% de la veces inespecífico, en el cual puede haber una pequeña lesión que genere esa dolencia.

Escoliosis: no la considero una lesión en si, ya que muchas personas con escoliosis hacen vida normal y sin dolor.

Hernia y protusión: existe un desplazamiento del disco, que no tiene porque generar dolor, pero si puede generar una rigidez en esa zona.

Espondilolistesis: es una desplazamiento de la vertebra hacia delante, que tampoco tiene porque doler.

Espondiloartritis: es una enfermedad inflamatoria autoinnmune.

Fracturas: hay distintos tipo de fracturas pero las vigilaremos a todas.

Osteomielitis: infección del hueso o de la médula.

Estenosis: disminución del canal vertebral.

 

Algunas las tendremos que vigilar de cerca, como compresiones medulares, lesión traumatológica o espinal,  una infección, una espondilo artritis y síntomas que nos hagan sospechar de cancer, una incontinencia o un adormecimiento de la zona de la pelvis. En este artículo te explican más detalles(link)

Como ya dijimos anteriormente en otro artículo, dolor y daño no van de la mano y en consulta nos vamos a encontrar muchos dolores lumbares sin que haya una lesión. Por lo tanto vamos a hablar de esos dolores o molestias de la zona lumbar, de donde pueden venir y cuales pueden ser los causantes.

Las más frecuente es la lumbalgia o lumbago, que simplemente viene a decir que al paciente le duelen las lumbares. Como diagnóstico no nos aporta mucho más.

Lumbalgia, lumbago o dolor lumbar.

El 90-95% de las veces es inespecifico, no sabemos muy bien cual es la causa del dolor, pero podemos hablar de los tejidos que pueden estar implicados.

Uno de estos tejido es la articulación donde nos podemos encontrar el disco intervertebral o al faceta como los principales causantes del dolor.

Dolor discogénico

El dolor procede del disco intervertebral y suele ser el más común de los dolores inespecíficos(39-43%). Con el paso del tiempo el degaste puede hacer que el nucle del disco de desplace y estimule la parte distal del anillo, la cual como está inervada puede producir dolor. Esto no es lo mismo que una herniación.

Puede ser bilateral, difuso, constante, profundo, se puede irradiar hacia las piernas. Se suele dar en personas de entre 20 y 50 años. Es un dolor que empeora a la flexión de columnas, al estar sentado y al toser o estornudar.

Suele haber una movimiento que alivia el dolor y mejora la movilidad.

Síndrome facetario

El dolor procede de la articulación, de la faceta en concreto, y suele darse en un 15-40% de estos dolores inespecíficos. Es más frecuente en mayores de 65 años. Duele en un solo lado. El dolor se alivia a la flexión, no empeora con la tos y no sobrepasa las rodilla. Puede doler a la extensión y rotación de columna.

Ciática.

Ese dolor que baja hacia la pierna le solemos llamar ciática, pero no siempre es una verdadera ciática, ya que no siempre es el nervio ciático el que puede generar dolor. En alguna ocasiones solo es un dolor que se irradia hacia la pierna. Es importante ya que la propuesta de tratamiento será distinta.

Dolor radicular. La diferencia con la radiculopatía es que aquí el dolor está evocado por descargas ectópicas que salen de la raíz dorsal o su ganglio.  El dolor neuropático es una de las formas de dolor más complejo y discapacitantes, y más resistentes a tratamientos farmacológicos.

Radiculopatia: Estado neurológico en que la conducción nerviosa se encuentra bloqueada a lo largo del nervio o en su raiz.

Estenosis del canal lumbar: ya hablamos antes de este estrechamiento. Suelen aumentar los síntomas en extensión y se alivian en flexión. Muchas veces el paciente tiene que parar de caminar en inclinarse hacia delante para estar mejor.

Fascia y el síndrome de dolor miofascial

Nos quedan por otro lado la fascia, la cual puede provocar dolor cuando hay una disfunción o falta de movilidad, sobre todo tras cirugía.

Puntos gatillo musculares.

Y como no, los famosos músculos y los puntos gatillo que pueden producir dolor en la espalda baja. La mayoría de las veces suele ser por falta de movimiento, por procesos de acidosis.

Una debilidad  de un músculo puede hacer que otro tenga que trabajar un extra y esa zona del cuerpo se tenga que mover más. Un exceso de tensión me bloquea una articulación y eso me genera dolor, pero en estos casos ya no sería el musculo el que genera el dolor sino la articulación.

Fuera la columna lumbar también nos podemos encontrar articulaciones que nos pueden generar lumbago.

Articulación sacroiliaca.(15-18%). La union entre ilicaco y sacro es una zona que puede generar un dolor muy parecido al que generan las lumbares. Para ello vamos a verificar como de implicados están los iliacos y si existe una falsa pierna corta.

Articulación coxofemoral(12%) Suele ser debido a una perdida de movilidad o fuerza. Otra zona que se sobrecarga mucho es zona de gluteo, frecuente también en dolor lumbares o sacroiliacos.

Torax: Una alteración de la movilidad o de la función de la columna dorsal puede provocar dolor debido a su inervación. También por problemas de asma o problemas respiratorios, en parte por la posible falta de movilidad del diafragma o la disminución de la capacidad ventilatoria.

Rodilla: Una falta de extensión completa de rodilla durante la marcha puede producir dolor lumbar.

Dolor referido visceral.

Las vísceras también puede producir dolor en la región lumbar cuando hay una isquemia, distensión, inflamación o una incontinencia. Esto se debe al reflejo viscero somatico. Un ejemplo podria ser los periodos de menstruación y el dolor lumbar.

Hace poco tiempo un compañero compartió un estudio en el que dos tercios del grupo de personas con dolor lumbar severo en la juventud sólo tuvieron un dolor leve o ningún dolor 30 años después. Esto nos permite ser optimistas con respecto al futuro a la hora de recuperarse de una lesión y replantearse la necesidad de una posible cirugía.

Cirugía y lesiones de espalda.

En la mayoría de los casos de lumbalgia o dolor lumbar la cirugía ni si quiera es una opción. Solo en algunos casos más graves que no representan ni el 1% del total. Eso no quiere decir que en algunos casos más graves se tengan que operar pero eso es como el Euromillon, puedes jugar toda la vida y que no te toque.

Visto todo lo anterior entenderás la importancia del buen diagnóstico para saber hacia donde orientar el tratamiento. Todos tienen un denominador común y es que a través del la terapia manual y el ejercicio terapéutico los podemos tratar, siendo más efectivo uno u otro según el estadio de la lesión.

Resumen de las principales lesiones de la espalda.

Ahora te dejo los principales puntos que quiero que recuerdes.

 

El dolor de espalda NO es una afectación grave que pone en peligro tu vida.

El que tengas DOLOR de espalda NO implica que tengas una LESIÓN en la misma.

Muchos de estos dolores se deben a disfunciones de movimiento(falta o exceso) y se pueden tratar con movimiento.

La grandísima mayoría de episodios de dolores MEJORAN y además no empeoran con los años.

En la mayoría de los casos NO necesitan CIRUGÍA para su tratamiento.

 

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